Formular de Înregistrare la Cursurile Pre-Conferinţă CNAlz 2017

 
Management Eveniment: Ralcom Exhibitions srl (PCO - Professional Congress Organizer)
Tel.: +40-21-210 58 14, 210 65 40, Fax: +40-21-212 27 02; e-mail: registration@alzcongres.ro

DUPĂ ÎNREGISTRAREA ONLINE, DACĂ AŢI OPTAT PENTRU PLATA PRIN TRANSFER BANCAR, 
VĂ RUGĂM SĂ TRANSMITEŢI PE FAX/E-MAIL COPIA ORDINULUI DE PLATĂ CARE ATESTĂ EFECTUAREA PLĂŢII TAXEI DE ÎNREGISTRARE.
Organizatorii vă mulţumesc anticipat pentru completarea cât mai detaliată a coordonatelor proprii care facilitează comunicarea privind Cursurile Pre-Conferinţă CNAlz 2017.
  • Pasul 1
    Participant
  • Pasul 2
    Taxe de participare
  • Pasul 3
    Responsabilitate & protecţia datelor
  • Pasul 4
    Metode de plată
  • Pasul 5
    Previzualizare / Finalizare
 
Participant
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.
Titlu 1 (*)

Titlu 2 (*)





Nume (*)
Prenume (*)
CNP (Cod numeric personal) (*)
Codul numeric personal este necesar pentru validarea documentului de participare la Conferinţă de către C.M.R. (Colegiul Medicilor din România) sau C.P.S. (Colegiul Psihologilor din România), după caz.
Spital/Organizaţie/Instituţie (*)
Şef de Secţie/Clinică (*)

Specialitate/Departament/Secție (*)

Adresă de corespondență 

Str., Nr., Bl., Ap., Sector (*)
Cod Poştal (*)
Oraş & Judeţ (*)
Ţară (*)

Date de contact 

Vă rugăm să nu folosiți spaţiere sau semne de punctuaţie între cifre.

Telefon birou (*)
Fax birou (*)
Mobil (*)
E-mail (*)