­Formular de Înregistrare la CNCP 2016

 
Management Eveniment: Ralcom Exhibitions srl
Tel.: +40-21-210 58 14, 210 65 40, Fax: +40-21-212 27 02; e-mail: coloproctologie@ralcom.ro

DUPĂ ÎNREGISTRAREA ONLINE, DACĂ AŢI OPTAT PENTRU PLATA PRIN TRANSFER BANCAR,
VĂ RUGĂM SĂ TRANSMITEŢI PRIN E-MAIL SAU FAX COPIA ORDINULUI DE PLATĂ CARE ATESTĂ EFECTUAREA PLĂŢII TAXEI DE ÎNREGISTRARE

Organizatorii vă mulţumesc anticipat pentru completarea detaliată a coordonatelor proprii care facilitează comunicarea privind Congresul Național de Coloproctologie 2016.
  • Pasul 1
    PARTICIPANT
  • Pasul 2
    TAXE DE PARTICIPARE
  • Pasul 3
    PROGRAM SOCIAL
  • Pasul 4
    RESPONSABILITATE & PROTECŢIA DATELOR
  • Pasul 5
    Metode de plată
  • Pasul 6
    Previzualizare / Finalizare
 
PARTICIPANT
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii
Titlu 1 (*)

Titlu 2 (*)




Prenume (*)
Nume (*)
CNP (Cod Numeric Personal) (*)

Codul numeric personal este necesar pentru validarea certificatului de participare la Congres de către C.M.R. (Colegiul Medicilor din România) şi O.A.M.G.M.A.M.R. (Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România)
Şef de Secţie / Clinică (*)

Afiliere (Spital / Organizaţie / Instituţie) (*)

Vă rugăm să precizați înstituția în cadrul căreia activați.
Departament / Secţie (*)

Vă rugăm să precizați departamentul/secția în cadrul căreia activați.
Oraş & Judeţ (*)
Ţară (*)

Date de contact 
Telefon birou (*)
Fax birou
Mobil (*)
E-mail (*)
ATENŢIE! Pe această adresă veţi primi notificări ulterioare privind înregistrarea Dvs. la CNCP 2016.