Formular de Înregistrare Congres SRATI 2015

 
Management Congres: Ralcom Exhibitions srl
Tel.: +40-21-210 58 14, 210 65 40, Fax: +40-21-212 27 02; e-mail: srati2015@ralcom.ro

DUPĂ ÎNREGISTRAREA ONLINE, DACĂ AŢI OPTAT PENTRU PLATA PRIN TRANSFER BANCAR, 
VĂ RUGĂM SĂ TRANSMITEŢI PE FAX/E-MAIL COPIA ORDINULUI DE PLATĂ CARE ATESTĂ EFECTUAREA PLĂŢII TAXEI DE ÎNREGISTRARE.
Organizatorii vă mulţumesc anticipat pentru completarea cât mai detaliată a coordonatelor proprii care facilitează comunicarea privind Congresul SRATI 2015.
  • Pasul 1
    PARTICIPANT
  • Pasul 2
    TAXE DE ÎNREGISTRARE
  • Pasul 3
    PROGRAM SOCIAL
  • Pasul 4
    RESPONSABILITATE & PROTECŢIA DATELOR
  • Pasul 5
    Metode de plată
  • Pasul 6
    Previzualizare / Finalizare
 
PARTICIPANT
Titlu 1 (*)

Titlu 2 (*)




Nume (*)
Prenume (*)
CNP (Cod numeric personal) (*)
Spital/Organizaţie/Instituţie (*)
Şef de Secţie/Clinică (*)

Specialitate (*)

Adresă de corespondență 
(Str., Nr., Bl., Ap., Sector) (*)
Cod Poştal (*)
Oraş & Judeţ (*)
Ţară (*)

Date de contact 

Vă rugăm să nu folosiți spaţiere sau semne de punctuaţie între cifre
Telefon birou (*)
Fax birou (*)
Mobil (*)
E-mail (*)
ATENŢIE! Pe această adresă veţi primi notificări ulterioare.