Formular de Înregistrare Simpozion Național de Chirurgie Bariatrică și Metabolică

 
 
Management Eveniment: Mosaic Events srl
Tel.: +40-21-210 58 14, 210 65 40, Fax: +40-21-212 27 02; e-mail: registration@chirurgiemetabolica.ro

DUPĂ ÎNREGISTRAREA ONLINE, DACĂ AŢI OPTAT PENTRU PLATA PRIN TRANSFER BANCAR,  
VĂ RUGĂM SĂ TRANSMITEŢI PE FAX/E-MAIL COPIA ORDINULUI DE PLATĂ CARE ATESTĂ EFECTUAREA
PLĂŢII TAXEI DE ÎNREGISTRARE.
Organizatorii vă mulţumesc anticipat pentru completarea cât mai detaliată a coordonatelor proprii care facilitează comunicarea
privind Simpozionul Național de Chirurgie Bariatrică și Metabolică.
  • Pasul 1
    Participant
  • Pasul 2
    TAXA DE INREGISTRARE
  • Pasul 3
    RESPONSABILITATE
  • Pasul 4
    Metode de plată
  • Pasul 5
    Previzualizare / Finalizare
 
Participant

Date personale 
Titlu 1 (*)

Titlu 2 (*)



Nume (*)
Prenume (*)
CNP (Cod numeric personal) (*)
Codul numeric personal este necesar pentru validarea certificatului de participare la Simpozion de către C.M.R. Colegiul Medicilor din România).
Spital/Organizaţie/Instituţie (*)
Şef de Secţie/Clinică (*)

Specialitate (*)

Adresă corespondență 
(Str., Nr., Bl., Ap., Sector) (*)
Cod Poştal (*)
Oraş & Judeţ (*)
Ţară (*)

Date de contact 

Vă rugăm să nu folosiți spaţiere sau semne de punctuaţie între cifre
Telefon birou (*)
Fax birou
Mobil (*)
E-mail (*)
ATENŢIE! Pe această adresă veţi primi notificări ulterioare.