FORMULAR COTIZAŢIE MEMBRU S.R.C.C.V.

 
  • Pasul 1
    PARTICIPANT
  • Pasul 2
    Metode de plată
  • Pasul 3
    Previzualizare / Finalizare
 
PARTICIPANT

Date personale 

Titlu 1 (*)

Title 2 (*)



Prenume (*)
Nume (*)
CNP (Cod numeric personal) (*)
Afiliere (Spital/Organizaţie/Instituţie)* (*)
Departament/Secţie/Facultate (*)
Mobil (*)
E-mail (*)

Cotizație 

400 LEI
200 LEI
100 LEI